织密医保监管网 确保基金运行安全

□ 通讯员 吴军

今年以来，大理州医疗保障局持续推进作风革命、效能革命，严守基金安全底线，创新监管举措，规范管理水平，全力守护好群众“看病钱”“救命钱”。

推进全面参保，基金运行安全平稳。科学拟定参保扩面目标任务，通过全面落实属地参保，完善跨统筹区参保关系转移接续政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，聚焦农村低收入人口实现应保尽保，依托信息平台，持续清理无效、重复数据等措施，稳步提升参保质量，有力保障了全州医保高质量可持续发展，全州基本医疗保险参保人数达到336.41万人，参保率达101.79%，基本医保基金累计结余职工、居民可支付月数分别达到22.20月、10.53月，基金运行总体安全平稳、风险可控。2022年，大理州居民基本医保基金运行评价为全省第一、全国第七，向上争取中央医疗服务与保障能力提升补助资金全省第二。

坚持正风肃纪，打造清廉医保铁军。持续以“清廉机关”“清廉医保”为抓手，结合作风革命、效能革命有关要求，牵头制定《大理州医疗保障局贯彻落实“清廉大理”建设十个实施方案工作措施》《大理州医保系统医药领域腐败问题集中整治工作方案》，落实医药领域腐败问题集中整治工作要求，深入开展“小切口”整治民生领域突出问题“惠民行动”，积极开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理专项行动，切实解决了价格虚高、收费不规范等群众反映强烈的问题。同时，持续加大医保领域群众身边腐败和不正之风整治力度，在医保系统营造“担当实干、争先跨越”的浓厚氛围，不断锤炼医保人防范化解风险的本领，努力打造一支“心中有理想、肩上有担当、身上有本领、脚下有定力”的医保铁军。

扛牢主体责任，持续开展打击欺诈骗保。健全完善打击欺诈骗取医疗保障基金联动机制，在全省率先建立了打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度。创新医疗保障基金监管方式，建立大数据分析机制和购买第三方机构开展医保基金州内飞行检查，加强门诊就医和药店购药监管，加大疑点数据排查，提高基金风险预警能力。不断完善“六项工作措施”，以专项治理带动整体推进，突出年度工作重点，深入对“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为进行重点打击，逐步形成不敢骗、不能骗、不想骗的良好局面。全州检查定点医药机构实现100%覆盖，处理违规定点医药机构903家。