细查6100余份病历 永平县织密医保基金“安全网”

□ 通讯员 何丽 张文仙 寇佳丽

为筑牢医保基金安全屏障，织密“安全网”，不让一分一厘医保基金流失，近期，永平县医保局成立检查组，针对2022年以来的慢性病、特殊病病历开展专项核查行动，通过细查6100余份病历，重点严把“入口关、审核关、政策报销关”，以全流程监管严防基金流失。

此次核查对象为具有特慢病诊断资质的永平县人民医院、永平县中医医院2家定点医疗机构。核查重点聚焦慢特病保障关键节点，实施靶向监管。一看“入口关”是否严谨，核查组逐份核验开具病历的诊断医师资质（主治及以上医师），认定标准等是否符合要求，核查每一份病历的诊疗记录、检查报告的真实性、完整性、合规性，杜绝不符合条件人员违规纳入保障。二看“审核关”是否严格，重点核查处方开具、药品配售的规范性，严查无处方售药、超量开药、虚假诊疗等问题，同步校验电子处方与医保平台的数据衔接。三看“报销关”是否合规，核查组认真对照医保政策细则，逐项核查报销金额、支付比例、药品范围是否合规，严防重复报销、超标准报销等情况。

“开展此次核查，是为了更加规范我县慢特病管理工作，让符合条件的参保人及时精准享受医保红利，严防将一些不符合条件的人纳入慢特病进行管理，规范用好每一笔群众的看病钱、救命钱。下一步，我们将以此次核查为契机，持续深化慢特病‘三关’监管机制，对核查发现的违规违法行为坚持‘零容忍’，切实让医保基金用在实处、惠及刚需，保障参保群众合法权益。”永平县医保局副局长杨师琼说。