□ 通讯员 吴军
近年来，剑川县医保局积极推行全流程线上拨付，不仅实现了医保基金监管链条全闭环，确保了基金运行安全，还缩短了业务办理时间，大幅提升支付效率，以“数据跑路”替代“人员跑腿”，实现资金“秒到账”。目前，办事群众满意度达99%以上，基金线上拨付率达98%，位列全省前茅，还在全省医保工作会议上作专题交流发言。
强基固本，提升全程经办服务能力。聚焦医保管理信息化与基金安全监管新要求，以“培训+练兵+制度”三维发力，推动医保基金支付模式从“线下”向“线上”全面转型。一方面，积极向州医保局、州医保中心和医保信息平台系统技术支持团队问政策、询指导；另一方面，覆盖全体人员开展专题业务培训，确保经办人员政策理解透彻、系统操作熟练、业务流程顺畅，全面提升全员线上对账、审核、结算、稽核、拨付全流程业务能力。同时，制定并实施线上拨付经办规程、零星报销复审等制度，明确业务经办内容、时限、具体操作项目及权限分配，以标准化流程强化内控、防范风险，着力打造线上“医保为民 护航初心”先锋队。
优化流程，实现线上支付全域覆盖。为进一步提升服务效能，不断精简线上支付流程，通过时限管控与环节协同切实提升支付效率。明确规定3个工作日内完成线上数据推送与线下纸质材料送审，并同步开展实时稽核、分级监管、精准对账、全程审核确认，最终通过医保系统直接拨付至相应账户，实现定点医药机构医保费用“秒到账”。针对打包付费、一事一议医疗救助等特殊支付场景，坚持分类施策，根据结算信息实际情况妥善处理：依托特殊拨付模块录入，实现特殊费用精准拨付；针对特定事项，通过银行网银完成线上支付。通过一系列举措，实现线上办理全覆盖，线下支付清零全兑现，成功破解线上支付难点。今年以来，已累计完成线上支付2925笔、6665.65万元。
健全机制，织密基金安全防护网。以“制度+监督+权限”为核心，构建全流程风险防控体系，确保线上支付可控可管。一方面，聚焦“关键少数”及重要岗位人员，开展“一对一”廉政提醒谈话，从源头防范廉政风险；另一方面，修订完善内控制度等规章，实行权限分离管理，为各环节股室分设审核、复核及负责人权限，要求线上数据与线下单据同步流转、同步审批，形成有效制约、全程监管的工作格局。此外，每季度组织稽核内控制度执行情况，强化风险监测与管控，及时排查风险、补齐工作短板、堵塞管理漏洞，有效维护了医保基金运行总体平稳、安全、有效、可控的良好态势。
