□ 通讯员 邱兴跃

近年来， 巍山县把深化医药卫生体制改革作为“构筑健康屏障，提升幸福指数”的重大民生工程狠抓落实。以改善看病就医环境和提高医疗服务水平为目标，以缓解群众看病难、看病贵问题为重点，找准医疗改革“着力点”，提高广大群众“健康度”，深入推进全县医疗卫生事业全面协调可持续发展。

突出基本药物制度改革，建立新的药物制度。该县自2010年11月启动实施基层医疗卫生机构基本药物制度以来，全面实行基药和非基药网上采购、统一配送、零差价销售，实现了9个基层医疗卫生机构和79个村卫生室全部实施国家基本药物制度。在改革实施中，理顺各种关系，健全管理制度，完善工作机制，建立药物制度，深入推进乡村卫生服务管理一体化进程，乡镇卫生院的业务、人员和经费划归县级管理，村级药物统一由乡镇卫生院报购。

突出医疗卫生机构改革，建立新的运行机制。以破除“以药养医”的旧机制为突破口，建立了“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运营新机制。一是建立补偿机制。创新多渠道补偿方式，基层医疗卫生机构运行经费通过服务收费、政府补助等多渠道补偿，政府对基层医疗机构经常性收支差额按照“核定任务、核定收支、绩效考核补助”的方法予以补助。充分发挥医保和新农合对基层医疗卫生机构综合改革的促进作用，将基层医疗卫生机构收取的一般诊疗费按规定纳入医保门诊支付范围，并逐步提高参保（参合）人员在基层医疗卫生机构就诊费用的报销比例，进一步引导群众到基层医疗卫生机构看病就医。二是完善用人机制。基层医疗卫生机构实行科学设岗、竞争上岗，健全全员聘用的用人机制和岗位管理制度。利用人事制度改革的契机，优化队伍结构，建立稳定、能长期服务于基层的医疗卫生人才队伍，提高服务能力和水平。三是完善绩效分配制度。做到“两个考核、两个挂钩”，即对基层医疗卫生机构建立以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、动态更新、便于操作的工作任务考核机制，实行考核结果和补助资金挂钩；对职工建立按岗定酬、按绩取酬的内部分配激励机制，实行考核结果与个人收入挂钩。真正发挥绩效工资的激励作用，避免重回“大锅饭”体制。四是建立长效帮扶机制。加强基层医疗卫生人才的培养，通过住院医师规范化培训、全科医生培训、县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院，全面加强医疗机构人才队伍建设。建立县级医疗机构与基层医疗卫生机构之间的长效协作帮扶机制，提高基层医疗水平。

突出基本医疗保障改革，建立新的补偿机制。一是全面提升基本医疗保障水平，增强保障能力。2013年，该县共有283555人参加新农合，参合率为97.49%。执行340元模式，累计筹集新农合基金9640.87万元。截止12月，全县共有1126600人次得到新农合补助，补助金额为9408.31万元。二是积极开展提高重大疾病医疗保障水平试点。将重症精神病等22种特殊慢性病列入特殊疾病范围，对其日常大额门诊费进行报销，报销比例为80%，报销封顶线为5000元。有1040人申请并办理了慢性病审批手续，纳入全县新农合慢性病管理。三是全面提高医疗救助水平。按照城镇居民和新农合标准，全额资助低保对象、五保供养对象参加新农合。四是全面推行医疗救助“一站式”即时结算方式。新农合实现全省统一网络报审，实行网上在线审核、报销，统一即时结报数据共享，患者支付自付医疗费用，方便广大参保人员。取消救助病种限制和救助起付线；取消城乡低保对象、五保供养对象住院起付线。

突出公立医院综合改革，建立新的服务体系。在综合医院开展临床路径管理，缩短了住院天数，规范了诊疗行为，保障了医疗质量和安全。初步建立规范了医疗服务指标考核体系，对住院天数、平均每日住院费用等核心指标进行考核。全面开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的三好一满意活动，开展急诊先诊疗后结算、预约诊疗、检查结果互认、优质护理等便民利民服务。通过实施公立医院改革，患者对医疗机构的满意度得到明显提升。

突出基本公共卫生改革，建立新的健康档案。以“群众得实惠，政府得民心，医疗单位得发展”为目标。深入实施基本公共卫生服务均等化等三类9项工作。2013年，全县累计建立城乡居民纸质健康档案283622份（占总人口数的91.57%），建立电子档案254677份（占总人口数的82.22%），儿童建档人数20361人，新生儿访视人数2523人，0～6岁儿童健康管理人数19442人；孕产妇接受5次及以上随访服务的产妇2530人，产后访视2505人；65岁以上老年人健康管理15802人，完成自理能力评估7242人；高血压病管理人数14701人，糖尿病管理人数2339人；重性精神疾病患者建档1179人，完成任务数的124.79%。