祥云抓实医保扶贫巩固脱贫成果

本报讯（通讯员　陶园园　鲁华香）　近年来，祥云县采取动态精准识别、严格政策落实、优化经办服务、强化监督管理等举措，狠抓医保扶贫各项工作落实，持续巩固脱贫成果。

动态精准识别，拉网“过筛子”。围绕“参保底数清、缴费结果清、标识状态清、参保问题清”，对全县建档立卡贫困户进行“拉网式”全面排查，做到精准识别，加强动态管理，确保建档立卡贫困户100%参加基本医疗保险和大病保险，做到应保尽保。目前，祥云县建档立卡贫困人口33138人100%参加基本医疗保险和大病保险。

严格落实政策，开对“药方子”。全面落实基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”措施，落实医保待遇倾斜政策，提升总体保障水平，37种特慢病门诊报销比例达到80%以上，住院费用报销比例达到90%以上。今年1至6月，祥云县建档立卡贫困人口享受基本医疗保险待遇76976人次，发生医疗费用2105.58万元，基本医疗报销医疗费用1451.28万元，各类报销合计1752.22万元。其中，普通门诊报销157.52万元、28种门诊特慢病报销94.8万元、住院报销1198.96万元、大病保险理赔96.35万元、医疗救助204.59万元。

提升服务水平，少走“弯路子”。实现统筹区范围内定点医疗机构“一站式服务、一窗口办理、一单式结算”和门诊就医即时结算；完善异地就医结算系统，做好城乡居民就医登记备案，实现定点医疗机构及时准确获取贫困人口参保和待遇信息，确保患者能在异地即时结算报销医疗费用。今年1至6月，祥云县参保人员跨省异地就医登记备案164人，参保人员到省外就医直接结算68人次，发生医疗费用175.71万元，直接报销医疗费用109.76万元；省外参保人员在祥云县定点医疗机构就医直接结算110人次，发生医疗费用85.61万元，直接报销医疗费用70.46万元。

强化监管打击，防止“钻空子”。建立精准防贫监测预警机制，对出现重大疾病和年度个人自付医疗费用较高、存在致贫风险的人员，及时预警，通过基本医保、大病保险、医疗救助实施综合保障。开展扶贫领域医疗费用全面核查，围绕贫困人口参保缴费、患病就医、待遇保障、费用结算等方面进行专项督查，严厉打击各类欺诈骗保行为。今年1至6月，对辖区内协议管理医药机构实施稽核822次，稽核面达100%；查处违规医药机构4家，扣取违规基金和违约金1.5万元；查处参保人员违规申报医疗费用7例，追回不符合医保政策范围支付费用28万元。