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精准化、个性化救治

大理州新冠肺炎确诊病例施治成效显见

截至目前,大理州确诊病例治愈人数仅次于昆明市

作者: 来源: 时间:2020/02/20 10:09

□ 本报记者 杨艳玲

“在严格执行国家版本指南的前提下,专家组细心分析每个患者的药物反应,及时调整,不拘泥于指南,做到精准的个性化救治。病情变化时,敢于大胆调整用药方案。治疗过程中,及早进行中西医结合治疗,增强患者的免疫力。每周定期分析病情,重点病人重点分析。大胆突破指南,精准化、个性化救治,促进了病人的康复。”大理州在当前的疫情阻击战中,大胆探索、精准施治,总结出了一套行之有效的经验和做法。截至2月17日24时,大理州累计报告确诊新冠肺炎病例13例,已治愈出院10例,治愈人数仅次于昆明市,无危重病例和死亡病例。连续8日未出现新增确诊病例,实现救治病例“零死亡”、医护人员“零感染”。

州级定点医院大胆探索,精准施治

“大理州新冠肺炎病确诊患者的治疗成效,主要体现在病例数多,成功出院人数多。”大理州人民医院院长胡代军介绍,“新冠肺炎疫情发生以后,按照州委书记陈坚在应对新冠肺炎疫情工作领导小组调研时提出的聚焦‘双降、双增、两确保’的目标,州医院及时成立了由感染、呼吸、ICU等相关科室专家、护士组成的核心医疗救治专家组,其中多位成员也是州级专家组的成员。专家组又分成两个小组,每个小组合理搭配各类专家,根据需要进行调配。专家组首先自己学习,掌握每一版治疗案,再结合实际,制定我们医院自己的救治方案,走出了从理论到实践的第一步。”胡代军说,“在救治患者的过程中,互联网医疗也发挥了很好的作用。我们在隔离病区与发热门诊之间安装了可视化高清远程会诊终端,专家与患者通过网络面对面交流、诊断,治疗方案更加精准,同时也是对患者最大的心理安慰。我们还建立了相应的保障机制,由专家通过远程会诊,对所有住院病人每周进行一次全面评估、精准研判,根据病情及时调整救治方案,并将方案传达到隔离病区,对每一个患者进行精准施治。有组织方案、有措施、有保障落实制度,让救治体系高效运行,获得了良好的救治效果。”

大理州医院专家组临床救治小组组长、感染病科主任苏慧勇在临床治疗中发现,除了常规指标,还需要特别注意全身系统损伤指标的异常项目。“核酸的检出率不高,肺上的CT可以发现很多问题。有些患者无症状,有些患者症状轻,单纯的‘床旁片’精确程度低,早期病变无法判断,我们医院专门为患者安排了单独的CT检查室。除常规生化检查项目外,也把其他呼吸道感染的病原学检查列入其中,便于疾病鉴别诊断和制定合理病原治疗措施。我们还做了细胞免疫学检测,发现重症患者的细胞免疫损伤严重。通过优化治疗,效果明显。目前最大的问题,就是发病机理不清楚,病毒复制的作用钯点不清楚。我们主要是针对病源,进行抗病毒治疗,对病毒复制的各个环节进行阻断。在治疗中探索钯点,不断推出新方案。我们还为病人提供不同层次的关怀,不论在生活上、治疗上、心理上,均注意病人的反应,主管医生主动与病人建立微信联系,及时解决病人的各种问题,消除了病人心理上的顾虑,建立了很好的医患关系。”

健全保障体系,全州医疗救治“一盘棋”

疫情暴发以来,大理州成立了以州委书记、州长为双组长的州委州政府应对新冠肺炎疫情工作领导小组,医疗救治工作聚焦“双降、双增、两确保”的目标,认真贯彻“控增量、减存量、防变量”的要求,严格落实“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则,第一时间向社会公布16家定点发热门诊和12家定点医院,落实发热门诊24小时严格值守制度,迅速抽调49名州级专家组成医疗救治专家组,全面加强病例救治。

各级医疗机构按照国家卫生健康委制定下发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行)》进行诊断,首诊医生对于不明原因发热、咳嗽等症状的患者,认真分析其流行病学史,详细询问发病前14天的旅行史或暴露史,进行“五询问”:哪儿不舒服、病了几天了、哪里人、从哪儿来、接触过哪些人。增加“咳嗽次数”“胸闷询问”等筛查方式和引导询问方式。强化医生“健康守门人”的职责,确保“不漏一人”。

全面加强对病例的管理,对拟诊断为疑似病例的,必须咨询州级专家意见。对诊断为疑似病例的,由州、县市卫生健康部门统一协调指挥,尽快将病例转运至定点医院进行隔离救治,做到单人单间。同时,2小时内进行网络直报,并立即进行核酸检测采样,第一时间分别报告州卫生健康委和所在地县市卫生健康局,州卫生健康委适时跟踪患者的救治情况,协调联系市级专家开展会诊,统一安排转诊转院。县市卫生健康局接到医院疑似病例报告后,迅速通知辖区疾控中心启动流行病学调查,在县市卫生健康局的统一指挥下迅速对密切接触者和重点人员开展医学隔离观察和集中留观。

工作中,加强医院预检分诊管理,规范设置发热门诊和隔离留观室,规范发热患者就医流程和感染性疾病科救治流程,严格执行发热病人接诊、筛查流程,认真落实病人登记报告制度,一旦发现可疑病例,立即采取隔离留观措施。高度关注医务人员感染,对医务人员实施最周密的安全防护措施,落实健康监测制度。做好医院内部防控,优化服务流程,全面落实防止院内感染各项措施,避免发生交叉感染,避免产生次生危害。

按照打硬战和打持久战的要求,启动医疗救治一级响应,紧紧抓实州医院的救治工作,进一步优化医疗救治队伍和专家队伍,抓实抓细救治规范和流程,强化感控工作细节,强化实战演练,练就过硬的技术和本领。在抓好州级定点医院的同时,丝毫不放松县市定点医院的救治工作,发挥其辐射带动全州各县市人民医院的核心作用。

成立4个州级、12个县级巡回医疗督导组,深入各定点医疗卫生机构进行督促指导,重点查看医疗救治工作中诊疗规范落实情况、精准施治情况和院感防控情况,做到现场督导、当场整改,确保巡到问题、督到要害、改在明处、落到实处。通过督导,实现了州县两级上下知情、相互联动,高度统一、无缝衔接,全州医疗救治“一盘棋”的良好格局。

外防输入、内防扩散,努力降低确诊病例

外防输入、内防扩散是大理州整个防控工作的关键,紧紧围绕州委政府确定“控增量、减存量、防变量”的目标,管住传染源、减少新感染,在努力降低确诊病例比率上作文章。

组织专家认真分析每例治愈患者的医疗救治过程,总结治疗的效果,分析治疗过程中的不足和病情转化的临床表现,深入剖析用药后的变化和疾病加重的根源,及早强化健康状况的分析,予以合理的营养膳食,并采取必要的中西医协同救治的干预措施,有效阻断疑似病例向确诊病例的转化,使轻度感染患者不出现临床症状,从而降低确诊病例的比例。

针对有流行病学史或有症状者高危人群规范扎实开展健康教育管理,提高疾病防控知识知晓率,降低病毒传播机率;充分利用互联网医院优势,进行线上会诊,助力疫病防治,实现患者、专家都不动,网络联结送医疗,与疫情赛跑、与病魔抢先,有效避免了人群聚集,降低了医患双方的安全风险。

充分发挥中医药“未病先防”和“既病防变”的独特优势,制定《大理州应对新冠肺炎中医药防治方案(试行)》,成立州县两级中医药防治专家组,及早介入并全程参与新冠肺炎救治各项工作,成效显见。